狭心症の基礎知識

狭心症とは？

2008-09-19T11:27:04Z

狭心症って聞いた事はありますか？
次のような症状はありませんか？
「胸が重苦しい」「胸が焼けるよう」「胸が押さえつけられる」「胸がしめつけられる」
このような症状が数分間続くようなら『狭心症』かもしれません。
心臓の表面には心臓自身に酸素や栄養を供給する「冠動脈」（かんどうみゃく）が走っています。
この冠動脈の血流が何らかの原因で減少し、心臓の筋肉が酸素不足になって「胸痛」が発作的に起こります。
酷くなると血管が詰まって血流が完全に途絶え、心筋が壊死する「心筋梗塞」を起こす事もある危険な病気です。
狭心症には発作が起きるいくつかのタイプがありますが、今回はその中の「冠動脈」が痙攣する事で発作が起きる『冠れん縮性狭心症』を主に紹介したいと思います。

狭心症の症状

2008-09-19T11:26:33Z

狭心症の代表的な症状は「胸痛」の発作ですが、痛と書いても「きりきり、じんじん」痛むわけではありません。
胸のあたりが押さえつけられるような「圧迫感」「重圧感」や締め付けられるような「絞やく感」を感じます。
症状は一般的に手の平の大きさより広い範囲に起こります。
時には左肩やみぞおち、首、あご、歯、腕を伝って指先まで症状が広がる事があり、これを「放散痛」と言います。
狭心症の発作の持続時間は長くても10分程度で、30分以上続く場合は心筋梗塞を疑われます。
発作は階段を登ったり体に負荷をかけた時に起こる「労作狭心症」と安静にしている時に起こる「安静狭心症」があります。
発作の起こる仕組みは３タイプに分けられ「血管の内腔が狭くなる」「血栓が出来る」「血管が痙攣する」になります。

仕組み「血管の内腔が狭くなる」

2008-09-19T11:26:06Z

血管の内向が狭くなるタイプは主に労作狭心症に多いタイプです。
動脈硬化によって血管が痛んでいると、血管壁の一番内側の「内皮」の下にコレステロールなどがたまり、「粥腫」（じゅくしゅ）という塊が出来ます。
粥腫は徐々に血管の内腔という内部の空間に盛り上がってきて、内腔が狭くなります。
階段や坂を昇るなど、少し強い動作を行うと、筋肉が大量の血液を必要とするため、心臓はより強く・早く拍動します。
その分、心筋にも多くの血液が必要となります。
しかし、血管の内腔が狭く流れにくくなっているので、必要な量の血液が足りなくなります。
そこで発作が起きるのです。
発作が安定していれば、すぐに心筋梗塞に移行する危険性は低いと思われます。
このタイプでは、粥腫が石灰化して硬くなっている事も多いです。

仕組み「血栓が出来る」

2008-09-19T11:24:15Z

血栓が出来るタイプは主に安静狭心症に多いタイプです。
コレステロールなどが固まった粥腫が出来るのは前述の「血管の内腔が狭くなる」タイプと同じですが、こちらはさらに深刻です。
粥腫を覆っている内皮が、何らかの拍子に破けてしまうと、そこに血小板があつまって「血栓」という血の塊が出来ます。
その血栓により血管の内腔がますます狭くなってしまった状態です。
血栓の大きさによっては、血管を完全に詰まらせてしまう場合があります。
血管が詰まってしまうと心筋梗塞を起こすことがありますので、非常に危険なタイプといえます。

仕組み「血管が痙攣する」

2008-09-19T11:23:27Z

血管が痙攣するタイプは主に安静狭心症に多いタイプです。
冠動脈が突然痙攣を起こして、強く収縮します。
その結果、血管の内腔が狭くなったり、閉塞したりします。
血液の供給量は減少しますので、発作が起こります。
発作は安静時に起こりやすく、痙攣を繰り返すうちに、粥腫や血栓が出来やすくなり、心筋梗塞に移行することも少なくありません。
このタイプが起こる背景には動脈硬化があるとされています。
この後はこの「血管が痙攣する」タイプである「冠れん縮性狭心症」についての説明をしたいと思います。

冠れん縮性狭心症の特徴

2008-09-19T11:22:34Z

「れん縮」とは痙攣で血管が収縮するの意味です。
ですから「冠れん縮性狭心症」冠動脈の血管が痙攣し収縮する狭心症という意味です。
日本人に多く、日本人の狭心症の約半数がこのタイプだと考えられています。
特徴としては、夜中から明け方にかけての就寝中など、安静時に発作が起こりやすいことです。
早朝には、寒さや喫煙、洗面などのちょっとした動作でも胸が苦しくなったりするのですが、日中は多少激しく動いても症状はあまり現れません。
しかし、発作の回数が増えるにしたがって、昼間にも発作が起きるようになります。
負担のかかるような動作や、怒ったり驚いたりした時にも発作が誘発されます。
このように悪化してくると、血栓が出来やすくなり、心筋梗塞に移行しやすい危険な状態にあるのです。